Ligamento Cruzado Anterior

Boa tarde caros leitores, hoje, depois de muito tempo, falaremos sobre o Ligamento Cruzado Anterior, conhecido também como LCA.

O LCA é um assunto muito interessante e gostoso de estudar, ele tem um grande destaque na fisioterapia e na ortopedia por ser um dos ligamentos que mais sofre lesões, se não for o mais lesado.

Bom, sem mais delongas, vamos começar


Ligamento Cruzado Anterior


O LCA faz parte da Articulação do Joelho e é um ligamento intra-capsular. Tem sua origem no Côndilo Lateral posterior do Fêmur e sua inserção na face medial anterior do Platô Tibial, fundindo uma de suas bandas com a borda do Menisco Medial. Ele recebe esse nome por cruzar-se com o Ligamento Cruzado Posterior dentro do joelho.

A função do LCA é estabilizar a Tíbia anteriormente, principalmente quando o joelho encontra-se em extensão. Ele estabiliza a translação anterior da Tíbia em relação ao Fêmur, que pode ser descrita como anteriorização + rotação.

Lesões de LCA:

As lesões de LCA são muito comuns em atletas de esportes de impacto, como o futebol ou alguns tipos de artes marciais.

A lesão é sempre seguida de dor e edema agudo instantâneo no joelho, além do rubor e da sensação de que a articulação está "quente". Na hora exata da lesão, o excesso de inchaço da articulação pode dificultar para o profissional a execução de algum teste que possa confirmar a lesão, como o teste de gaveta, se algum profissional está no local na hora da lesão, o correto é o uso de gelo ou o imediato encaminhamento para uma Ressonância Nuclear Magnética (RNM).

Após feita a RNM, o ortopedista irá então avaliar o grau da lesão. Existem diversos tipos de lesões de LCA, o paciente pode apenas ter lesado parte do ligamento, que chamamos de Lesão Parcial, ou o Ligamento por completo, que é a Lesão Total, também existe várias outras, algumas danificando até mesmo outras estruturas, como quando o LCA é lesado e acaba lesando por sua vez o Menisco Medial também, pois são intimamente unidos, também pode ocorrer, na mesma lesão, uma lesão do Ligamento Colateral Tibial.

Após analisado o grau da lesão, o médico irá, ou não, submeter o paciente a uma cirurgia, a fisioterapia terá que estar presente o paciente operando ou não.

Tratamento Cirurgico e Fisioterápico


Antes de começar, quero deixar claro que irei apenas listar os tipos de cirurgias de LCA, não posso entrar em detalhes profundos sobre elas pois não sou médico, irei me aprofundar mais na fisioterapia, que é minha área.

A cirurgia de LCA, é algo hoje em dia simples. O médico escolhe algum tendão para servir de enxerto, que geralmente é o Tendão Patelar ou algum da Pata de Ganço, secciona um pedaço desse tendão e reconstrói o ligamento lesado atrás de um furo por onde ele vai passar esse enxerto e um parafuso de fixação. Hoje em dia o parafuso é absorvível, ou seja, depois de algum tempo ele não estará mais lá por que o organismo o absorveu, porém o enxerto continuará fixado pela calcificação em suas origens. Há técnicas cirurgicas com enxertos sintéticos, mas a melhor maneira é pegar mesmo um tendão do próprio paciente.

Tudo ótimo, o paciente saiu da cirurgia, foi tudo um sucesso e ele está em casa, agora entra a fisioterapia.

O paciente vai chegar para o fisioterapeuta com algumas características próprias:

-Muletas
-Dor
-Inchaço
-Rigidez articular, conseqüentemente baixa ADM
-Atrofia muscular (raro!)

O primeiro passo para o fisioterapeuta é simples, reduzir o edema e a dor utilizando geralmente eletroterapia e gelo. Após algumas sessões o paciente vai começar a trabalhar com ganho de ADM:

-Cinesioterapia.
-Mobilizações (muito importante, obtem-se resultados ótimos com as mobilizações).
-Um pouco mais tarde, mas ainda nessa etapa, orienta-se o paciente a começar com leves descargas de peso, assim irá agir como um treino proprioceptivo e ajudará quando for a hora de retirar as muletas

Após o paciente ter ganho uma boa Amplitude de Movimento, e com o acompanhamento do médico, chega a hora de retirar as muletas e recomeçar o tratamento:

-Cinesioterapia
-Exercícios proprioceptivos (com bola, balanço, skate, são ótimas opções, o paciente geralmente sai com mais equilíbrio do que tinha antes de lesar o ligamento)
-Ganho de força
-Alívio da dor (como é uma nova etapa que vai começar a forçar o joelho, o paciente vai queixar-se de dor algumas horas)

Esses são os primeiros meses de tratamento, é correto que o tratamento fisioterápico dure por mais de 6 meses, pelo menos, pois é a partir do 6º mês que ele poderá voltar às atividades mais pesadas e esportes, no caso de um atleta, esse tempo tem que ser reduzido pela metade, então o trabalho é muito mais intenso e as sessões mais prolongadas.





Bom pessoal, por hoje é isso, espero que vocês tenham gostado do post, pois lesões de LCA são uma coisa muito comum, e como profissionais da saúde, raramente deixaremos de encontrar um paciente nessa condição




Até o próximo post (aceito sugestões xD)